Trasplante de menisco: experiencia con seguimiento clínico y funcional a un año / Meniscal transplant: clinical and functional experience at one year follow-up

Resumen: Introducción: En México se realizó el primer trasplante de menisco en 2002. El objetivo fue describir la evolución clínica de pacientes con dolor asociado al síndrome postmeniscectomía que fueron sometidos a trasplante de menisco alogénico (MAT), con bloques óseos vía artroscópica con seguimiento a un año. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva con seguimiento a un año; se incluyeron pacientes con dolor en interlínea articular secundario a meniscectomía parcial o total, entre 15 y 55 años de edad, de ambos sexos, que fueron sometidos a MAT. La evolución clínica se evaluó con EVA, SF-36 y escala de Lysholm; los resultados se describen en frecuencias, porcentajes y valor de p significativa < 0.05. Resultados: Se incluyeron nueve pacientes; ocho hombres y una mujer con edad de 31.3 años (16-52), el seguimiento fue de 16.6 meses (12-23). La EVA prequirúrgica fue de 8.5 (6-10) y al año de seguimiento el promedio de esta escala fue de 1.25 (0-5) (p < 0.001). En el seguimiento a un año posterior al MAT, la escala de Lysholm fue en promedio de 91 (68-100) y la SF-36 fue en promedio de 79.17 (65-92.92); tres pacientes regresaron a su práctica deportiva previa a la lesión. Conclusión: Éste es el primer reporte en México del seguimiento a un año del MAT; se demostró mejoría clínica significativa (p < 0.001) con remisión del dolor en la rodilla con meniscectomía previa y en algunos casos el retorno a la práctica deportiva.

Abstract: Introduction: In Mexico, the first meniscus transplant was performed in 2002. The objective was to describe the clinical evolution of patients with pain associated with postmenisectomy syndrome, who underwent meniscal allograft transplantation (MAT), with bony blocks via arthroscopy, with follow-up to one year. Material and methods: A retrospective cohort study with a one-year follow-up was conducted. We included patients with joint interlining pain secondary to partial or total menisectomy, between 15 and 55 years of age, of both sexes, who underwent MAT. The clinical evolution was evaluated with visual analogue scale (VAS), SF-36 and Lysholm scale; the results are described in frequencies, percentages and p value was significant at < 0.05. Results: We included nine patients; eight men and one woman with an age of 31.3 years (16-52), the follow-up was 16.6 months (12-23). The preoperative VAS was 8.5 (6-10) and, at one year of follow-up, the average of this scale was 1.25 (0-5) (p < 0.001). In the follow-up one year after the MAT, the Lysholm scale was on average 91 (68-100) and the SF-36 was on average 79.17 (65-92.92); three patients returned to their sports practice prior to the injury. Conclusion: This is the first report in Mexico that describes the one year follow-up of the MAT; significant clinical improvement was demonstrated (p < 0.001) with remission of pain in the knee with previous menisectomy and in some cases the return to sports practice.

Trasplante meniscal alogénico en deportista joven / Meniscal allograft transplantation in young athlete

El propósito de este trabajo es presentar un paciente de sexo masculino de 31 años de edad, jugador de fútbol recreacional, seleccionado para un trasplante alogénico de menisco interno de rodilla derecha con antecedente de menisectomía interna artroscópica previa. El trasplante meniscal se ha convertido en una intervención quirúrgica viable en pacientes con síntomas de deficiencia meniscal luego de una meniscectomía previa. Se le realizaron estudios preoperatorios de mediana y alta complejidad comparativos en forma y tamaño con el dador cadavérico logrando el "cross match" adecuado. Se evaluó al mismo de manera postoperatoria a través de estudios complementarios y un second look artroscópico al año postoperatorio. El paciente logró reintegrarse a los 18 meses a la actividad deportiva habitual. El trasplante meniscal alográfico, en paciente bien seleccionado, presenta buenos resultados para la reinserción deportiva. La disminución del dolor, tumefacción y limitación funcional se ha demostrado en la mayoría de los estudios realizados, al menos a corto plazo y mediano plazo.

El trasplante meniscal mejora la función articular de la rodilla a mediano plazo? / Meniscal allograft transplantation improves function of the knee in the medium term?

Introducción: Existen pocas alternativas terapéuticas que logren mejorías clínicas a mediano plazo para tratar a los pacientes jóvenes posmeniscectomizados. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos de una serie de pacientes tratados con trasplante meniscal a mediano plazo. Materiales y métodos: Desde 1998 hasta 2008, 28 pacientes recibieron un trasplante meniscal como consecuencia de presentar una rodilla degenerativa por meniscectomías previas. El menisco externo estuvo comprometido en 17 oportunidades y el interno, en 11. La edad promedio fue de 33 años (rango 24 a 47). Veintiún pacientes fueron tratados con procedimientos quirúrgicos asociados: osteotomías, ligamentoplastias, injertos osteocondrales autólogos, aloinjertos osteocondrales y trasplante de condrocitos. El promedio de seguimiento fue de 47 meses. Los pacientes fueron evaluados clínicamente mediante los puntajes de Lysholm e IKDC antes de la operación y luego anualmente. Resultados: Al final del seguimiento, los puntajes de Lysholm y de IKDC mostraron mejorías clínicas significativas (p < 0,05). El 86 por ciento de los pacientes refirieron estar completamente o bastante satisfechos con el resultado, y 25 de 28 pacientes (89 por ciento) elegirían la misma cirugía si tuvieran el mismo problema en la rodilla contralateral. Ocho pacientes presentaron complicaciones relacionadas con la rotura del menisco trasplantado, que fueron tratadas con meniscectomía parcial o sutura meniscal de forma artroscópica. Conclusiones: El trasplante meniscal en combinación con procedimientos concomitantes permite mejorar la función y los síntomas en los pacientes sintomáticos posmenisectomizados a mediano plazo.

O papel do adesivo de fibrina e da sutura na fixação do transplante de menisco preservado por ultracongelamento em coelhos / The role of fibrin glue and suture on the fixation of ultra frozen preserved meniscus transplantation in rabbits

OBJETIVO: Avaliar a capacidade do adesivo de fibrina em promover a fixação do menisco ao longo de duas, quatro e oito semanas comparando com a técnica convencional de fixação por sutura a tecidos moles. MÉTODOS: 36 meniscos mediais direitos de coelhos preservados a 73ºC negativos por 30 dias foram transplantados para os animais da mesma amostra e fixados com sutura ou cola de fibrina. Após duas, quatro ou oito semanas a aparência dos meniscos e a qualidade da fixação foram verificadas macroscopicamente e avaliadas por um sistema de escores. Os achados foram submetidos a estudo estatístico de análise de variância por postos (p < 0,05 por cento). RESULTADOS: A preservação por ultracongelamento manteve a integridade macroscópica dos meniscos transplantados. Após todos os períodos pós-transplante também não houve redução significante da extensão dos meniscos (p = 0,015). Os meniscos fixados com fibrina mostraram discretas alterações de coloração e rugosidade de superfície. Não houve sinais de rejeição ou infecção em ambos os grupos. A avaliação por escores da fixação pela sutura foi superior (p = 0,015) em todos os períodos (80 por cento de fixação total) do que a fixação promovida pela fibrina (20 por cento de fixação total). CONCLUSÃO: O transplante homólogo do menisco de coelho sofreu diferentes graus de integração ao joelho de acordo com a técnica de fixação; a técnica operatória com sutura aos tecidos moles mostrou-se superior na avaliação de escores em relação à fixação com adesivo de fibrina.

OBJECTIVE: To evaluate the ability of fibrin adhesive in promoting the meniscus fixation within two, four and eight weeks compared to the conventional soft-tissue suture technique. MATERIALS AND METHODS: 36 right medial menisci of rabbits preserved at negative 73º Celsius for 30 days were transplanted to animals of the same sample and fixed with soft-tissue suture or fibrin glue. After 2, 4 or 8 weeks, the appearance of the menisci and the quality of fixation were macroscopically checked and evaluated by a scoring system. The findings were subjected to the statistical study of variance analysis (p < 0.05 percent). RESULTS: The deep-frozen meniscus preservation maintained the integrity of the meniscus transplant, and, macroscopically, there was no significant reduction of the length of the meniscus in all post-transplant periods (p = 0.015). The menisci fixed with fibrin showed slight changes in color and surface roughness. There were no signs of rejection or infection in both groups. Suture fixation scoring was superior (p = 0.015) in all periods (80 percent of total fixation) as compared to the setting promoted by fibrin (20 percent of total fixation). CONCLUSION: The homologous transplantation of the meniscus of rabbits experienced various degrees of integration to the knee according to the fixation method; the surgical soft tissues suturing technique was shown to be superior in the evaluation of scores compared to the fixation with fibrin adhesive.

Viable meniscal transplantation / Viabilidade do transplante meniscal

Restoring the normal congruency between femur and tibia with intact menisci could be a solution to many mechanical knee problems. Good functional results have been achieved with the transplantation of menisci in compartmental meniscal degeneration, However, this type of chonrotection can only be evaluated after 10 to 20 years of follow-up. Satisfactory incorporation of meniscal transplants has been obtained with fresh allografts, but availability remains a problem with this method of meniscal substitution. Incorporation and ingrowth of fibroblasts have been shown in cryopreserved and deep-frozen meniscal allografts. In a small number of transplants shrinking has been observed on repeat arthroscopy. Since 1989, viable meniscal allograftng has been performed in a series of more than 200 patients. The value of this method has been studied. With the use of a semisynthetic medium the semilunar cartilages can be kept viable without apparent loss of fibrochondroblast cell activity. During this incubation period the appropriate recipient can be ed and prepared. There is sufficient time to conduct a laboratory screening and to evaluate the culture results and desease transmission factors. In this way, live transplant hazards can be avoided, resulting in a higher success rate. The knee is a weight-bearing joint. The patient himself is responsable for mechanical loading, and medical control of these conditions is not always possible. The intensity of loading thus remains an aspect that cannot always be determined scientifically and must be considered in pathology. In view of the promising of the promising results obtained with tendon allografts and with meniscal allografts in sheep(1), meniscus transplantation in humans has become an attractive treatment option. Meniscus transplantation involves the necessity to store and preserve meniscal material.

O restabelecimento da normalidade congruência entre o fêmur e a tíbia com meniscos intactos poderia ser uma solução para muitos problemas mecânicos do joelho. Bons resultados funcionais foram obtidos com o transplante de meniscos nas degenerações compartimentais pós-meniscectomia, no entanto, este tipo de conroteção só poderá ser avaliada após 10 a 20 anos de seguimento...

Medial meniscus transplantation using cyanoacrylate in rabbits

OBJETIVO: Avaliar macroscópica e histologicamente o transplante meniscal, utilizando-se a cola sintética derivada do ácido cianoacrilato como método de fixação. MÉTODOS: Foram utilizados 20 coelhos, tendo 10 realizado transplante autólogo e 10, homólogo. Para o transplante autólogo, o menisco foi retirado e em seguida transplantado no mesmo animal, sendo fixado com a cola sintética. Para o transplante homólogo o estudo foi dividido em duas etapas: 1- retirada do menisco e manutenção a uma temperatura de 73°C negativos. 2- Utilização do adesivo cirúrgico derivado do ácido cianoacrilato para reimplantar num coelho diferente 30 dias após o congelamento. RESULTADOS: Devido às complicações foi necessário antecipar as eutanásias para o 15º dia do grupo homólogo e 18º para o grupo autólogo. Macroscopicamente, os joelhos submetidos aos transplantes apresentavam secreções esbranquiçadas desde a incisão cirúrgica até planos profundos. Histologicamente, necrose estava presente em ambos os grupos. A análise estatística mostrou que as complicações leves (p=0,043) e moderadas (p=0,001) surgiram de forma significantemente mais precoce no grupo homólogo, sendo, também, a eutanásia realizada mais precocemente neste grupo (p=0,005). CONCLUSÃO: Os adesivos cirúrgicos sintéticos, derivados do ácido cianoacrilato, provocaram necrose desde a cortical até a medular óssea para ambos os grupos.

Transplante de meniscos: procedimiento quirúrgico esperimental en la rodilla del perro / Homologous meniscal transplantion. Experimental surgical procedure in the knee of dogs

Se desarrolló un estudio experimental, doble comparativo y prospectivo de cirugía animal mediante el cual se realizó transplante homólogo de los meniscos en las rodillas de 10 perros criollos, en los cuales se compararon las rodillas derechas, en las que se hicieron los transplantes, con las izquierdas que se dejaron menisectomizadas. A su vez se tomaron como testigo las rodillas de otros 10 perros sacrificados por otros procedimientos quirúrgicos experimentales cuyas rodillas se encontraban intactas. Al momento de la extracción de los meniscos de cada perro, se les trasplantaron los meniscos solamente de la rodilla derecha del perro anterior, que se habían almacenado de 1 a 5 días, los mediales en congelación de -20 grados centígrados y los laterales en glicerina y congelación. Los meniscos transplantados se suturaron con material absorbible (ácido poliglicólico calibre 000). No se utilizó inmuno-supresión. Las rodillas operadas se inmovilizaron con vendajes acojinados y compresivos por una semana y los perros se mantuvieron en cautiverio por cinco meses antes de ser sacrificados para el examen de las rodillas operadas. Todos tuvieron cicatrización libre de infección. Iniciaron la marcha a la semana y la claudicación se eliminó entre las tercera y cuarta semanas. Todos los meniscos se incorporaron sin reacción de rechazo. La incorporación fue a base de re-vascularización y substitución de la matriz de glicosamino-glicanos por colágena. A pesar del corto periodo de observación todas las rodillas presentaron formales cambios artrósicos, aunque éstos fueron de mayor magnitud en las rodillas izquierdas menisectomizadas. En éstas, los cambios se caracterizaron más por degeneración fibrosa y quística del hueso subcondral, como indicador de sobrecarga y pérdida de isometría articular, mientras que en las rodillas derechas, que recibieron los transplantes, se caracterizaron más por daño cartilaginoso superficial, como indicador de trauma. En las rodillas de los perros del grupo B solamente se encontraron cambios artrósicos significativos en dos rodillas y un caso de desgarro del brote libre en un menisco, con reacción colágena cicatricial a pesar de no comprobar la presencia de vasos sanguíneos. Se concluye que la incorporación de los meniscos transplantados es efectiva. Sin embargo, la modificación de su estructura debe colocar todavía a estos transplantes en el terreno experimental con una razonable perspectiva de éxito futuro